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來(lái)源:好上學(xué) ??時(shí)間:2022-08-25

8月19日,北京市醫(yī)保局發(fā)布通知,調(diào)整北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策。

9月起,北京個(gè)人醫(yī)保賬戶實(shí)現(xiàn)定向使用,不再可取現(xiàn)使用,9月1日前個(gè)人賬戶資金今后仍可自由支取。2022年度職工大病起付線降至30404元。明年起,北京職工門診待遇不設(shè)封頂線,門(急)診2萬(wàn)元以上按60%支付。今年12月1日起,參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女可共濟(jì)使用家庭成員個(gè)人賬戶資金。

醫(yī)保賬戶如何定向使用?支付結(jié)算會(huì)有哪些改變?參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案?記者梳理了16個(gè)市民關(guān)心的問(wèn)題。

定向使用篇

問(wèn)題1:參保人員如何查詢個(gè)人賬戶資金情況?

2022年9月起,每月1日至5日,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況,完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶資金的劃入工作。此后,參保人員可在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)“我要查”菜單、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢個(gè)人賬戶資金劃入、結(jié)息、使用等情況。

北京市醫(yī)保中心副主任陳其偉介紹,如果在每月5日前未能查到個(gè)人賬戶資金劃入情況,請(qǐng)參保人員耐心等待,5日以后再進(jìn)行查詢。

對(duì)于2022年9月1日前已分配的個(gè)人賬戶資金,參保人員仍可自由支取,并繼續(xù)通過(guò)北京銀行或委托代發(fā)銀行查詢。

問(wèn)題2:基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金每月幾日劃入?

自2022年9月1日起,每月5日前,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)征收情況,完成在職職工、退休人員個(gè)人賬戶的劃入工作。

問(wèn)題3:異地安置人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是否定向使用?

自2022年9月1日起,異地安置人員個(gè)人賬戶與北京市參保人員個(gè)人賬戶管理模式、計(jì)息方式相同。個(gè)人賬戶定向使用前未分配或郵寄到代發(fā)銀行賬戶資金,仍按照原模式管理。

問(wèn)題4:城鎮(zhèn)職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí),基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金如何處理?

參加北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職人員辦理將外省市繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入北京市業(yè)務(wù)時(shí),個(gè)人賬戶資金并入北京市個(gè)人賬戶,統(tǒng)一管理;辦理轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)時(shí),個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移至新參保地。

問(wèn)題5:個(gè)人賬戶醫(yī)保專用存折還有什么用途?

2022年9月1日前己經(jīng)分配的個(gè)人賬戶資金,需要繼續(xù)使用醫(yī)保專用存折在北京銀行支取。同時(shí)醫(yī)保專用存折還可作為參保綁定的委托代發(fā)銀行賬戶,用于接收醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷資金、大病“二次報(bào)銷”資金、醫(yī)療救助資金。

問(wèn)題6:如何使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?

2022年9月1日起,參保人員可使用個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保);自2022年12月1日起,參保人員可為備案的配偶、父母、子女購(gòu)買北京市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指購(gòu)買北京普惠健康保)。購(gòu)買時(shí),應(yīng)確保個(gè)人賬戶能足額支付。

問(wèn)題7:在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的哪些費(fèi)用可以用個(gè)人賬戶支付?

一是購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的個(gè)人自付的費(fèi)用;二是購(gòu)買醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

賬戶設(shè)置篇

問(wèn)題8:哪些情況下使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金需要輸入支付密碼?

除門急診掛號(hào)、使用醫(yī)保電子憑證、異地就醫(yī)直接結(jié)算外,在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(醫(yī)院和藥店)使用個(gè)人賬戶結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí),需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。2022年9月1日前,北京銀行會(huì)通過(guò)手機(jī)短信形式告知參保人員個(gè)人賬戶初始密碼,初始密碼無(wú)需激活即可使用,個(gè)人賬戶還可以設(shè)置限額免密支付。

問(wèn)題9:參保人員使用個(gè)人賬戶支付時(shí),需要輸入密碼嗎?

參保人員持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)時(shí),已通過(guò)手機(jī)綁定、人臉識(shí)別等環(huán)節(jié)進(jìn)行本人認(rèn)證,使用個(gè)人賬戶支付時(shí)無(wú)需輸入密碼。

為防止社???/span>丟失后個(gè)人賬戶被盜用,參保人員持社??ň歪t(yī)使用個(gè)人賬戶支付時(shí)需要輸入密碼。同時(shí),為滿足參保人員不同需求,參保人員也可自行設(shè)置限額免密支付。

為了方便參保人員就醫(yī)結(jié)算,在北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診掛號(hào)和在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí),無(wú)需輸入個(gè)人賬戶支付密碼。

北京銀行將于下周開始,陸續(xù)通過(guò)手機(jī)短信的形式告知參保人員初始密碼,密碼可以通過(guò)北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行修改,還可設(shè)置限額免密支付。

問(wèn)題10:實(shí)名認(rèn)證中是否可以進(jìn)行手機(jī)號(hào)碼的補(bǔ)充修改?

參保人員在北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證時(shí)如出現(xiàn)“參保人手機(jī)號(hào)碼不存在,請(qǐng)聯(lián)系參保單位或社保所補(bǔ)充參保人手機(jī)號(hào)”的提示,是因?yàn)樵谵k理參保登記時(shí)未采集參保人員手機(jī)號(hào)碼或采集的手機(jī)號(hào)碼錯(cuò)誤,導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)實(shí)名認(rèn)證。

參保職工可通過(guò)參保單位,退休人員可通過(guò)社保所向醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)完成手機(jī)號(hào)碼的補(bǔ)充或修改,參保單位也可通過(guò)北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)辦理。在完成手機(jī)號(hào)碼維護(hù)后,參保人員可在第二天重新登錄北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。

門診共濟(jì)篇

問(wèn)題11:參保人如何辦理個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用備案?

2022年10月15日起,參保人員可通過(guò)北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理共濟(jì)使用備案。備案成功后,自2022年12月1日起,可共濟(jì)使用個(gè)人賬戶資金。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒,個(gè)人賬戶資金是醫(yī)療保障基金的重要組成部分,應(yīng)按照國(guó)家和北京市個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定使用,如出現(xiàn)“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”“利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益”等違法違規(guī)行為,將依法處理,造成重大損失的將依法追究刑事責(zé)任。

問(wèn)題12:個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用哪些途徑可以修改?

共濟(jì)對(duì)象可通過(guò)醫(yī)保公服平臺(tái)、北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口對(duì)共濟(jì)賬戶順序進(jìn)行修改。

問(wèn)題13:家庭成員共濟(jì)使用個(gè)人賬戶的順序是什么?

參保人員的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí),應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶資金,再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。

問(wèn)題14:參保人員個(gè)人參保狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)是否還可以使用個(gè)人賬戶?

參保人員個(gè)人參保狀態(tài)發(fā)生變化,參加了北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或以靈活就業(yè)人員身份參招北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),或不再參保的,其個(gè)人賬戶余額仍可按規(guī)定使用。

問(wèn)題15:北京市參保人員異地就醫(yī)是否可以使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用?

2022年12月1日起,北京市參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,可在異地備案統(tǒng)籌區(qū)開通跨省直接結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用個(gè)人賬戶直接結(jié)算。辦理共濟(jì)賬戶備案手續(xù)后,也可使用共濟(jì)賬戶直接結(jié)算。

問(wèn)題16:在什么情況下基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以清算?

因參保人員死亡、轉(zhuǎn)外國(guó)籍、外國(guó)人離境、或跨制度參保(轉(zhuǎn)公費(fèi)醫(yī)療等)終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)情形,可在辦理終止參保手續(xù)后申請(qǐng)個(gè)人賬戶清算。

北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,參保人去世后仍按照此前規(guī)定,可以由家庭成員繼承賬戶資金,非北京醫(yī)保參保人可通過(guò)取現(xiàn)獲得。

新京報(bào)記者 馬瑾倩

編輯 白爽 校對(duì) 趙琳

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