渦陽(yáng)縣衛(wèi)生局在哪里(渦陽(yáng)縣衛(wèi)生行政部門(mén))

目前非洲占全球瘧疾發(fā)病和死亡病例的90%以上，但中國(guó)正努力幫助非洲結(jié)束這一狀況。

9月14日，比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會(huì)發(fā)布的第五份年度《目標(biāo)守衛(wèi)者報(bào)告》特意介紹了中國(guó)消除瘧疾的實(shí)踐，以及目前正在為全球消除瘧疾開(kāi)展的國(guó)際合作。

2個(gè)半月前（6月30日），世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)向全世界公布了一張證書(shū)——“中國(guó)獲得世衛(wèi)組織無(wú)瘧疾認(rèn)證”。由此，已經(jīng)在中國(guó)存在了3000多年的這一古老傳染病消失。

從1949年開(kāi)始與瘧疾對(duì)抗，到2019年本土瘧疾清零，長(zhǎng)達(dá)70年的時(shí)間里，中國(guó)是如何一步步消滅瘧疾的？第一財(cái)經(jīng)記者近日走訪(fǎng)了中國(guó)曾經(jīng)瘧疾高發(fā)的五個(gè)省份，探尋這場(chǎng)艱難的瘧疾清零之戰(zhàn)背后的細(xì)節(jié)。

江蘇、山東、河南、安徽、湖北五省，曾是中國(guó)瘧疾的主要流行區(qū)。據(jù)疫情報(bào)告，1970~1973年，五省每年的發(fā)病人數(shù)在1298.59萬(wàn)至198.40萬(wàn)之間，占全國(guó)總數(shù)的86.01%~91.16%。

70年的瘧疾之戰(zhàn)

瘧疾俗稱(chēng)“瘴氣病”“瘴癘”“打擺子”“冷熱病”等，在中國(guó)，這些俗稱(chēng)的知曉率更高。瘧疾是由經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液而感染瘧原蟲(chóng)所引起的蟲(chóng)媒傳染病。人感染后，會(huì)出現(xiàn)間歇性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，嚴(yán)重者可能還會(huì)引起腦、肝、腎等臟器損害，甚至引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)衰竭。

“建國(guó)之前，中國(guó)瘧疾流行非常厲害。那時(shí)候幾乎每年是3000萬(wàn)的病例，死亡率是1%，就有大概30萬(wàn)人，非常嚴(yán)重。”中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所副所長(zhǎng)肖寧在接受采訪(fǎng)時(shí)表示。

新中國(guó)成立初期，全國(guó)有瘧疾流行的縣（市）達(dá)1829個(gè)，約占當(dāng)時(shí)縣（市）數(shù)的70%～80%。當(dāng)時(shí)的4.5億總?cè)丝谥?，受瘧疾威脅的在3.5億人以上。根據(jù)《新中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗(yàn)》，1954年全國(guó)25種急性傳染病報(bào)告中，瘧疾占61.38%，瘧疾發(fā)病人數(shù)居各種傳染病之首。

瘧疾嚴(yán)重影響了建國(guó)之初的生產(chǎn)恢復(fù)。河南省疾控中心副主任趙東陽(yáng)說(shuō)，瘧疾對(duì)工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的影響都很?chē)?yán)重。病人感染了瘧疾后，只能在床上躺著，根本沒(méi)有可能再去從事勞動(dòng)生產(chǎn)。

瘧疾在中國(guó)大部分地區(qū)的廣泛流行，已經(jīng)到了不得不控的地步。

70年的瘧疾戰(zhàn)爭(zhēng)，大致分為5個(gè)階段：一是重點(diǎn)調(diào)查及防治試點(diǎn)研究階段（1949-1959年）；二是控制流行階段（1960-1979年）；三是降低發(fā)病率階段（1980-1999年）；四是鞏固防治成果階段（2000-2009年）；五是消除瘧疾階段（2010-2020年）。

“第一個(gè)階段主要是組建專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，摸清楚瘧疾的流行情況?！敝袊?guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所副研究員豐俊表示，這一階段國(guó)家和省級(jí)的許多專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)建立起來(lái)，同時(shí)將瘧疾作為一種法定傳染病，建立了全國(guó)的報(bào)告機(jī)制。

新中國(guó)成立初期，中國(guó)面臨的是一個(gè)疫病叢生、缺醫(yī)少藥、醫(yī)療條件極其惡劣的嚴(yán)峻形勢(shì)，不止沒(méi)有治療瘧疾的藥品，而且對(duì)于瘧疾發(fā)病規(guī)律、瘧原蟲(chóng)特點(diǎn)、蚊蟲(chóng)的類(lèi)型、藥物治療的規(guī)律等等，都缺乏足夠的認(rèn)知和了解，傳染病的防控網(wǎng)絡(luò)也是空白。

1949年10月，軍委衛(wèi)生部召開(kāi)了全國(guó)衛(wèi)生行政會(huì)議，把防治各種急慢性傳染病作為當(dāng)時(shí)的首要任務(wù)，確定了以預(yù)防為主的工作方針。為完成這一任務(wù)，中國(guó)開(kāi)始搭建全防疫的行政管理體系。1949年11月成立中央人民政府衛(wèi)生部，各省、自治區(qū)、直轄市以及縣、市轄區(qū)、農(nóng)村，都分別對(duì)應(yīng)建立了相應(yīng)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)三年來(lái)的偉大成就》，截至1951年底，全國(guó)各地縣級(jí)衛(wèi)生院的覆蓋率已達(dá)91.2%。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時(shí)搭建的還有防疫站，這也是有效防控傳染病的一個(gè)重要?jiǎng)?chuàng)舉。截至1967年底，全國(guó)共有衛(wèi)生防疫站2499個(gè)，衛(wèi)生防疫技術(shù)人員40527人，分別是1952年的16倍和11倍。

由此，中國(guó)形成了傳染病防治的行政管理體系，亦是當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、公衛(wèi)體系的雛形。這套體系中國(guó)隨后的70年瘧疾戰(zhàn)爭(zhēng)亦或者其他傳染性防控過(guò)程中，都發(fā)揮了重要作用。

豐俊說(shuō)，1956年1月的《1956年至1967年全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要（草案）》，提出在一切可能的地方基本消滅包括瘧疾在內(nèi)的危害人民健康最大的幾種疾病。同年8月，原衛(wèi)生部制定了《防治瘧疾規(guī)劃》，并把瘧疾列為法定報(bào)告?zhèn)魅静?。從此，瘧疾的疫情?bào)告逐步走上正軌。

屠呦呦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在1972年從中草藥中發(fā)現(xiàn)了抗瘧化合物青蒿素。以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法已成為WHO推薦的治療瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)療法。新華社圖

人體感染實(shí)驗(yàn)

要對(duì)瘧疾開(kāi)戰(zhàn)，首先要了解瘧疾。

“那個(gè)時(shí)候我們不知道瘧疾的潛伏期到底多長(zhǎng)，感染后幾天發(fā)病，在傳播季節(jié)是否有上一年感染的病人，在非感染季節(jié)是否要服藥，應(yīng)該在什么范圍內(nèi)服藥，不同的蚊子傳播的瘧疾類(lèi)型有什么不同?！币恢迸c瘧疾作戰(zhàn)的77歲河南老專(zhuān)家、原衛(wèi)生部瘧疾專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)尚樂(lè)園說(shuō)。

一系列的未知，困擾著當(dāng)時(shí)的瘧疾防控人。

河南疾控中心藥劑科的張紹武說(shuō)，“我來(lái)感染，看看潛伏期有多長(zhǎng)”。之后，又有5名科研人員提出自己去感染。

尚樂(lè)園說(shuō)，這是一個(gè)在當(dāng)時(shí)很正規(guī)的科學(xué)研究，每個(gè)月觀察感染者體溫，直到發(fā)病。從這些人體感染實(shí)驗(yàn)中，研究者們發(fā)現(xiàn)了瘧疾的潛伏期，最長(zhǎng)的可以達(dá)到443天，最短的3天。“開(kāi)始沒(méi)有給他們吃藥，目的是為了觀察長(zhǎng)潛伏期以后的復(fù)發(fā)情況，以及如何進(jìn)行第二代傳播，傳到下一代是不是還是長(zhǎng)潛伏期。”在尚樂(lè)園看來(lái)，為了戰(zhàn)勝瘧疾，那一代人是用生命在付出。

這項(xiàng)人體實(shí)驗(yàn)并沒(méi)有止于此。尚樂(lè)園說(shuō)，后續(xù)又進(jìn)行了叮咬蚊子數(shù)量不同的比較研究，從一只蚊子叮咬，到五六只蚊子叮咬，直到10只蚊子叮咬。

“搞清楚了瘧疾的發(fā)病規(guī)律，用藥也就有了針對(duì)性，就能夠?qū)Ο懠膊扇〈胧！鄙袠?lè)園表示。

在沒(méi)有瘧疾疫苗的情況下，藥物治療成為當(dāng)時(shí)減少感染人群的一種重要手段。

豐俊說(shuō)，上世紀(jì)六七十年代，中國(guó)有兩次瘧疾大暴發(fā)流行，發(fā)病率突破了2600/10萬(wàn)?！霸谶@種情況下，只能靠全民服藥?！?/p>

于是，在瘧疾防控的第二階段——控制流行階段（1960-1979年），中國(guó)制定了瘧疾的防控方案，學(xué)名叫“兩復(fù)兩全”。

豐俊解釋稱(chēng)，所謂“兩復(fù)兩全”，一是指感染人群在瘧疾發(fā)病時(shí)開(kāi)始服藥，為防止復(fù)發(fā)，在第二年流行季節(jié)到來(lái)之前再吃一次藥，相當(dāng)于再殺一次蟲(chóng)，叫做休止期根治。一是指在流行季節(jié)全人群預(yù)防服藥?！斑@是瘧疾防控第二階段的突出特點(diǎn)，不管是否感染，服藥人群要全覆蓋。”

對(duì)現(xiàn)存病人管理和治療，是切斷傳染路徑的一個(gè)措施。早發(fā)現(xiàn)、早治療成為第二階段控制大流行的了關(guān)鍵措施。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，由于1964~1967年氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等主要抗瘧藥的充足供應(yīng)，掀起了全國(guó)抗瘧高潮。在持續(xù)有效的防治措施下，全國(guó)的瘧疾發(fā)病率不斷下降， 1979年降至257.54/10萬(wàn)，較1970年下降了91.31%。

人體誘蚊

“1971年以來(lái)，中國(guó)實(shí)施了以控制傳染源為主的綜合防治措施，再加上藥物治療以及使用DDT室內(nèi)滯留噴灑或者溴氰菊酯浸泡蚊帳滅蚊，惡性瘧疾在中國(guó)得到了較好的防治效果?！鄙袠?lè)園表示。

蚊子是瘧疾的傳播媒介，但通過(guò)消滅蚊子來(lái)結(jié)束瘧疾的傳播，難度很大，這也是非洲瘧疾一直得不到很好控制的一個(gè)因素。

事實(shí)上，當(dāng)中國(guó)開(kāi)始對(duì)瘧疾宣戰(zhàn)時(shí)，對(duì)于已經(jīng)伴隨人類(lèi)5000多年的蚊子的認(rèn)知依然不足?！爸袊?guó)都存在哪些蚊子？每種蚊子會(huì)攜帶什么樣的瘧原蟲(chóng)？它的生存習(xí)性如何？哪里是其薄弱環(huán)節(jié)？任何一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，都只有在知己知彼的情況下才能取勝?！鄙袠?lè)園說(shuō)。

上世紀(jì)50、60年代，中國(guó)展開(kāi)了對(duì)蚊子的研究。

“那時(shí)沒(méi)有捉蚊器，我們是靠人來(lái)捉蚊子。捉蚊需要兩個(gè)人配合，在地上支起一個(gè)雙層蚊帳，人坐在蚊帳的中間，以人體做餌，把蚊子吸引到蚊帳的夾層，另外一個(gè)人在外面捉蚊子?！背Ｖ菔形溥M(jìn)疾控中心研究員周義紅介紹。

河南省永城疾控中心沈陽(yáng)在做實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，捉來(lái)3000只蚊子，養(yǎng)一段時(shí)間就死了，并不能對(duì)它的適應(yīng)性和抗藥性得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。于是他去水坑里抓孑孓，從卵孵化成蚊。然后用熒光粉做標(biāo)記，選一個(gè)地點(diǎn)放飛，四周每隔100米布一個(gè)燈，然后用這些燈帶抓蚊子。

雖然科研條件比較窘迫，但成果還是喜人，由此滅蚊進(jìn)入有的放矢階段。

河南省疾控中心寄生蟲(chóng)病所所長(zhǎng)張紅衛(wèi)說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)了中華按蚊和嗜人按蚊的生態(tài)孳生地、棲性、食性、季節(jié)消長(zhǎng)特點(diǎn)，然后制定初步的防制措施或具體辦法。

“其實(shí)按蚊有點(diǎn)嬌氣，生活的水質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)要清澈，又要有適宜的環(huán)境，而且蚊子生長(zhǎng)需要有一段時(shí)間，一旦小水溝過(guò)兩天沒(méi)水了，還沒(méi)長(zhǎng)成成蚊就干給死了，這是它薄弱的地方。”張紅衛(wèi)表示。

針對(duì)這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，中國(guó)按照按蚊全生命周期的特點(diǎn)，制定了四個(gè)作戰(zhàn)計(jì)劃。

一是消滅越冬蚊。越冬時(shí)期是中華按蚊一生中最脆弱的環(huán)節(jié)，是滅蚊的主要時(shí)期。其越冬場(chǎng)所為主要為牛舍、地窖、窯洞。

二是消滅解除越冬狀態(tài)的成蚊。每年二月下旬至三月中旬天氣回暖時(shí)，按蚊開(kāi)始飛離越冬場(chǎng)所，大多進(jìn)入畜舍進(jìn)行吸血。為了殺滅棲息在畜舍中的解除越冬狀態(tài)的成蚊，畜舍、畜體可采取撲打或喳灑殺蟲(chóng)藥物的辦法。

三是消滅早春季節(jié)的第一代幼蟲(chóng)。早春回暖以后，越冬蚊就逐漸恢復(fù)吸血，繁殖產(chǎn)卵。幼蟲(chóng)在水中完成發(fā)育約需一個(gè)月，幼蟲(chóng)多限于小面積的淺水里，如休閑稻田與積水溝等處，此時(shí)殺滅第一代幼蟲(chóng)，是滅掉按蚊的第二個(gè)重要時(shí)期。

四是夏秋季節(jié)防治中華按蚊。運(yùn)用各種辦法防蚊驅(qū)蚊，在稻田與泳網(wǎng)地、養(yǎng)牛、養(yǎng)植浮萍是殺滅按蚊幼蟲(chóng)的辦法之一。還可用各種野生植物如艾葉、青篙、牙皂苦諫等殺滅成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)。

在瘧疾嚴(yán)重流行地區(qū)，除了形成全人群服藥和傳染源控制為主的防治策略，還建立了區(qū)域瘧疾聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，

因?yàn)樾鹿谝咔槎蝗耸煜さ穆?lián)防聯(lián)控機(jī)制，其實(shí)最早開(kāi)始于1974年的瘧疾防控中。

安徽渦陽(yáng)與河南一河之隔，而且這條河并不太寬，河口最多17、18米。冬季河面結(jié)冰時(shí)，就可以走過(guò)去。

河南永城疾控中心張建軍說(shuō)，不止是交界處的人員流動(dòng)會(huì)在兩省之間傳播瘧疾，對(duì)于最遠(yuǎn)飛行距離可以有100米的中華按蚊來(lái)講，18米的河口也限制不了它。

由此，五省實(shí)現(xiàn)防控瘧疾的步調(diào)協(xié)同，成為中國(guó)消除瘧疾的一個(gè)重要舉措。

聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域由相互毗鄰、自然地理條件接近、流行因素一致和流行程度相近的行政區(qū)域組成。這些區(qū)域內(nèi)的省份共同制定聯(lián)防聯(lián)控策略和措施，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃，同步行動(dòng)，進(jìn)行聯(lián)合培訓(xùn)，相互檢查，信息共享，定期交流經(jīng)驗(yàn)等。

參與實(shí)施五省瘧疾聯(lián)防聯(lián)控的尚樂(lè)園說(shuō)，為了加強(qiáng)五省瘧疾防治，根據(jù)國(guó)務(wù)院的指示，衛(wèi)生部于1973年底組織五省實(shí)行區(qū)域聯(lián)防?！奥?lián)防協(xié)議規(guī)定，每年開(kāi)展一次聯(lián)防檢查，交流瘧疾防控經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)修訂各項(xiàng)技術(shù)措施實(shí)施指標(biāo)等。”

五省瘧疾聯(lián)防自1974年開(kāi)始，一直持續(xù)到2020年，對(duì)推動(dòng)新中國(guó)疾病控制工作的發(fā)展發(fā)揮了巨大影響。

這期間，全國(guó)瘧疾的流行形勢(shì)發(fā)生了明顯的改變，瘧疾發(fā)病率穩(wěn)定下降。1999年全國(guó)瘧疾發(fā)病率（2.34/10萬(wàn)）較1980年（337.83/10萬(wàn)）下降了99.31%；全國(guó)瘧疾發(fā)病數(shù)占疫情報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)的比例下降，1980年瘧疾發(fā)病數(shù)占疫情報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)的16.24%，到1998年下降為1.30%；瘧疾高發(fā)病率縣（市）減少，無(wú)病例報(bào)告及低發(fā)病率縣（市）增加；千余縣（市）達(dá)到了基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。

但隱患，并沒(méi)有消除。

疫情再度回升

在瘧疾發(fā)病率維持了近10年低水平后，2000年后，安徽沿淮河及淮北地區(qū)以及河南永城市的部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），瘧疾疫情逐年回升。

以安徽省渦陽(yáng)縣為例，1970年瘧疾發(fā)病率高達(dá)18.17%，1987年~1996年間，連續(xù)10年發(fā)病率下降到1/10萬(wàn)以下，達(dá)到基本消滅瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。1997年~2002年間，連續(xù)6年無(wú)發(fā)病率下降到1/10萬(wàn)以下。2003年瘧疾疫情開(kāi)始上升，到2006年全年共網(wǎng)報(bào)病例7946例，居全國(guó)縣級(jí)單位報(bào)告發(fā)病數(shù)之首。

對(duì)于回升的原因，安徽省渦陽(yáng)縣疾控中心辦公室主任孫金策解釋說(shuō)，一是由于很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有瘧疾病例，醫(yī)生的診斷意識(shí)下降，檢驗(yàn)人員的診斷技術(shù)也下降了，造成病情延誤；二是瘧疾藥品供應(yīng)不足，因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)有病例，很多藥品已經(jīng)停產(chǎn)；三是衛(wèi)生系統(tǒng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)已不健全，若沒(méi)有一定的激勵(lì)補(bǔ)助，難以落實(shí)瘧疾防控措施。

傳染病的防控講究四早，比如新冠肺炎防控中一直提出的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療”。事實(shí)上，早在1982年，中國(guó)疾控中心就提出了瘧疾防控的“早診斷、早治療”。

作為瘧疾感染發(fā)現(xiàn)的第一道關(guān)口，顯微鏡鏡檢作為瘧疾診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就尤其重要，它決定了后續(xù)的治療、風(fēng)險(xiǎn)人群范圍和疫點(diǎn)的處置。

中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所所長(zhǎng)周曉農(nóng)說(shuō)，鏡檢用于瘧疾診斷，在中國(guó)要回溯到上世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了鏡檢設(shè)備和人員，并對(duì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)。但在2000年前的近10年，鏡檢的力量幾乎消失。

“上世紀(jì)60、70年代全民服藥，與當(dāng)時(shí)的診斷能力跟不上有密切的關(guān)系。但鏡檢可以更精準(zhǔn)，把全民服藥范圍縮小為風(fēng)險(xiǎn)人群服藥?！币晃?span id="vfrh7tn" class="candidate-entity-word" data-gid="11388752" qid="6527566158537692419" mention-index="10">疾控中心的工作人員表示，瘧疾疫情2003年復(fù)燃，2006年又達(dá)高潮，與專(zhuān)業(yè)防控隊(duì)伍、鏡檢力量的減弱直接相關(guān)。

江蘇省血吸蟲(chóng)（寄生蟲(chóng)）病防治研究所副所長(zhǎng)曹俊也表示，當(dāng)瘧疾發(fā)病率減少之后，中國(guó)面臨各種各樣的挑戰(zhàn)?？汞懰幬餂](méi)有廠(chǎng)家愿意生產(chǎn)，是一直頭疼的問(wèn)題，沒(méi)有用完的瘧疾藥物馬上過(guò)期了，要采購(gòu)的瘧疾藥漲價(jià)10倍廠(chǎng)家都不愿意生產(chǎn)。

面對(duì)瘧疾感染病例回升，渦陽(yáng)迅速制定了全民休治、全民參與、媒介控制、病人管理在內(nèi)的一系列瘧疾防治措施。與上世紀(jì)六七十年代的暴發(fā)流行相比，這次防控措施更精準(zhǔn)。

“由于沒(méi)有太多科學(xué)方面的研究，上世紀(jì)五六十年代采取的是’兩全’措施，就是全民服藥。我們這次雖然也是‘全民服藥’，但不是發(fā)病區(qū)的全民服藥，而是風(fēng)險(xiǎn)人群的大規(guī)模服藥。”安徽省疾控中心原副主任王建軍表示。

王建軍介紹，基于病人疫點(diǎn)和水體之間的關(guān)系，渦陽(yáng)劃定了服藥人群。按照國(guó)家疾控中心的研究，80%蚊蟲(chóng)的飛行距離在100米左右，所以，當(dāng)時(shí)劃定風(fēng)險(xiǎn)人群也是定在了100米范圍內(nèi)。

根據(jù)劃定的服藥范圍，渦陽(yáng)縣確定了預(yù)防服藥的對(duì)象，執(zhí)行“送藥到手、看服到口”的原則，成立服藥工作隊(duì)，由村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）抽調(diào)人員共同組成。渦陽(yáng)縣衛(wèi)生局派駐每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的技術(shù)指導(dǎo)人員、藥物副反應(yīng)處理人員不少于2名。人員要分片包干、責(zé)任到人。

時(shí)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)的渦陽(yáng)縣城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張健，是當(dāng)年的一個(gè)分片包干人?！隘懠菜幬锓浅？啵芏嗳顺圆幌?。就算你看到他放到嘴里，你一轉(zhuǎn)身，他也可能會(huì)吐出來(lái)。所以我們必須看到吞咽動(dòng)作，看到藥品實(shí)實(shí)在在被吃掉，才能在單子上劃上勾?！睆埥≌f(shuō)。

瘧疾治療需要連續(xù)8天服藥，否則治療效果不佳?！罢胰耸呛茈y的事情，我們需要在他們?cè)顼埱暗诌_(dá)，否則他們上工去了。如果早晨送服不了藥，晚上就等他們下工后去家里送藥。你不盯緊，服藥不到位，殺不死瘧原蟲(chóng)，就達(dá)不到瘧疾防控的目的。”張健稱(chēng)。

與找人相比，瘧疾藥物服用后的副反應(yīng)，給預(yù)防服藥帶來(lái)了更大的障礙。

“治療瘧疾的藥物有氯喹、伯氨喹和磷酸哌喹，當(dāng)時(shí)因?yàn)槁揉?、伯氨喹不足，用的是磷酸哌喹，它的胃腸道反應(yīng)非常大?！睆埥”硎?，風(fēng)險(xiǎn)人群并不是發(fā)病人群，讓他們服藥的難度就很大。

2007年11月30日，經(jīng)過(guò)兩輪服藥后，渦陽(yáng)縣疾控中心發(fā)現(xiàn)了這輪瘧疾防控存在的問(wèn)題：第一、二輪服藥正值高溫季節(jié)，高溫天氣給工作及群眾服藥帶來(lái)了較大難處；因市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口流動(dòng)性大，清除瘧疾傳染源工作不便落實(shí)；服藥對(duì)象點(diǎn)多面廣，哌喹藥物存在一定的副作用，部分服藥對(duì)象服藥依從性差；個(gè)別村級(jí)防疫網(wǎng)絡(luò)不健全，部分村防疫員不從事醫(yī)療活動(dòng)，無(wú)收入又無(wú)報(bào)酬，工作積極性不高，少部分村級(jí)醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入少，外出打工，無(wú)人承擔(dān)瘧防任務(wù)。

“完成一個(gè)人8天的服藥，我們可以獲得2元的獎(jiǎng)勵(lì)。如果包干10個(gè)人，全部完成只有20塊錢(qián)，太低太少。后來(lái)一天20塊錢(qián)，這個(gè)激勵(lì)稍微增加了一點(diǎn)?！睆埥”硎?。

數(shù)據(jù)顯示，渦陽(yáng)縣對(duì)2006年、2007年發(fā)生瘧疾病例的自然村，結(jié)合病例的分布和水體的分布劃定風(fēng)險(xiǎn)范圍，對(duì)范圍內(nèi)人群實(shí)施三輪磷酸哌喹預(yù)防服藥，共服藥838631人次。

“服藥人數(shù)多，村醫(yī)少，我們每天跑20個(gè)村子。這些村子?xùn)|西相距15公里，南北相距18公里。那個(gè)時(shí)候沒(méi)有車(chē)，只有自行車(chē)和摩托車(chē)?！睆埥”硎尽?/p>

服藥的同時(shí)，渦陽(yáng)也采取了清源的措施。根據(jù)病例流調(diào)展開(kāi)了對(duì)疫點(diǎn)的處置，由縣疾控中心指導(dǎo)，鎮(zhèn)村配合，每一例病人都能得到及時(shí)處置。疫點(diǎn)處置包括疫點(diǎn)基本情況調(diào)查，劃范圍滯留噴灑，周?chē)巳航】到逃l(fā)熱病人篩查，防蚊沙門(mén)和長(zhǎng)效藥物蚊帳發(fā)放，周?chē)w進(jìn)行球形芽孢桿菌進(jìn)行生物滅孑孓。

經(jīng)過(guò)以傳染源清除行動(dòng)為主的綜合性防治措施后，渦陽(yáng)的瘧疾疫情得到有效遏制。2014年起至今，安徽全省境內(nèi)無(wú)本地感染瘧疾病例報(bào)告。

2006年瘧疾疫情得到控制，還借助了全球基金（全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金）的力量。豐俊說(shuō)，以安徽和河南為中心的瘧疾疫情2006年發(fā)病率達(dá)到了最高，全球基金通過(guò)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目地區(qū)瘧疾的及時(shí)診斷、規(guī)范治療和有效防護(hù)、加強(qiáng)云南邊境地區(qū)流動(dòng)人口瘧疾管理、開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、加強(qiáng)瘧疾監(jiān)測(cè)和項(xiàng)目管理能力等，遏制項(xiàng)目省瘧疾流行，并有效控制多重抗性惡性瘧的傳播與擴(kuò)散。

全球基金在中國(guó)展開(kāi)了5輪援助項(xiàng)目，針對(duì)我國(guó)瘧疾防治薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展相關(guān)防治活動(dòng)，提供有力的經(jīng)費(fèi)支持和物資保障，成為我國(guó)瘧疾防治規(guī)劃和消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃的重要組成部分。

肖寧說(shuō)，在中國(guó)的瘧疾消除之路上，得益很多國(guó)外一些新的理念，包括對(duì)機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)，大量的資金、設(shè)備、項(xiàng)目推行的管理理念，讓中國(guó)的瘧疾在后期消除階段能夠得以穩(wěn)妥的推進(jìn)。

未來(lái)仍需外防輸入

中國(guó)瘧疾消除后，故事結(jié)束了嗎？并沒(méi)有。與新冠肺炎一樣，中國(guó)還面臨著輸入性瘧疾的困擾。

“消滅瘧疾后，我們需要保證經(jīng)費(fèi)不少、隊(duì)伍不撤、力度不減。為什么？因?yàn)槟壳拜斎胄辕懠膊±€是非常多，每年2600~3000例，96%是來(lái)自非洲，還有一些來(lái)自東南亞?！敝軙赞r(nóng)表示。

世衛(wèi)組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年全球瘧疾病例估計(jì)為2.29億例，死亡病例估計(jì)為40.9萬(wàn)例。

“一旦有一個(gè)火星進(jìn)來(lái)，就會(huì)被放大，所以現(xiàn)在國(guó)內(nèi)要加強(qiáng)對(duì)輸入性病例的監(jiān)測(cè)，要求消除階段采用‘1-3-7’策略。消除后期，我們更需要強(qiáng)化這方面的工作，特別是要精準(zhǔn)阻傳?！毙幈硎?。

“1-3-7”策略，即1天上報(bào)國(guó)家傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)；3天內(nèi)對(duì)報(bào)告的瘧疾病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查與核實(shí)；7天內(nèi)完成調(diào)查與處置。

江蘇省寄研所瘧疾室主任朱國(guó)鼎表示，“1-3-7”是輸入性瘧疾管理階段一個(gè)重要策略措施和規(guī)范，一旦納入這一管理體系，只要病人及時(shí)得到早期診斷和規(guī)范治療，一般不容易發(fā)生重癥甚至死亡，以及引起本地病例傳染。

“所以對(duì)每一例進(jìn)來(lái)的病例，我們都要進(jìn)行疫點(diǎn)處置，把一個(gè)病例看成一個(gè)疫點(diǎn)甚至兩個(gè)疫點(diǎn)，現(xiàn)居住地和移居地都需要進(jìn)行疫點(diǎn)處置和周?chē)巳旱暮Y查，篩查以后還要做一些防控措施，一旦周?chē)巳喊l(fā)生病例能及時(shí)到醫(yī)院救治。這些都是在保證輸入性瘧疾病例不成為新的疫點(diǎn)或者新的傳染源?！敝靽?guó)鼎表示。

周曉農(nóng)還表達(dá)了他的擔(dān)憂(yōu)，消除瘧疾后，可能近兩年不會(huì)出現(xiàn)太大問(wèn)題，但是時(shí)間一長(zhǎng)，人們把瘧疾都忘掉了，診斷就會(huì)有問(wèn)題了。

”所以我們的隊(duì)伍還是要維持，同時(shí)對(duì)人才流失要重視，希望人才隊(duì)伍要維系下來(lái)，保持能力。這有點(diǎn)挑戰(zhàn)，有點(diǎn)壓力?！敝軙赞r(nóng)說(shuō)。