病理檢驗

診治，診斷在前，治療在后，那么，病理檢查就是對于一個懷疑肺癌的情況給出定論的關鍵。一個病要知道是什么，什么程度（分期）了，然后才能提到怎么治。另一方面，作為根治性手術，術前只有臨床分期，術后才有病理分期，手術后患者解決是什么和什么程度（分期）的問題，術后要不要做輔助治療最關鍵的就是病理分期。如果沒有手術機會呢？醫(yī)生看片子就說是肺癌，那還做不做病理了？本文看完，你就有答案了。

今日肺騰小助手就來幫大家解決關于病理檢查的一系列疑問（覺得信息量過大，可以根據(jù)小標題直接跳轉到自己感興趣的部分），本文解決下面這六大疑問：

①什么是病理檢查

②為什么一定要做病理診斷

③哪些患者需要做病理檢查？準確率高嗎？

④取出標本的時候，會造成腫瘤擴散嗎？

⑤肺癌病理檢查多久出結果？出報告是什么流程

⑥病理檢查報告單，一般包括哪些內(nèi)容？

什么是病理檢查？

病理檢查是檢查機體器官、組織或細胞病理改變的形態(tài)學診斷方法，通過從患者病變部位取出一定的活體組織，做成病理切片，經(jīng)過一系列流程，最終做出病理性診斷。

臨床中將活體組織樣本分為幾種類型，比如手術標本；穿刺取出的組織樣本；支氣管鏡以及支氣管鏡下穿刺取得的組織樣本；通過胃鏡、腸鏡等腔鏡取到的組織樣本；婦科子宮內(nèi)膜、宮頸等組織樣本。

此外，還有一些細胞學的樣本，檢查人體內(nèi)的胸水、腹水、尿液、腦脊液等來源的組織或臟器是否發(fā)生病變。

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為什么一定要做病理診斷

病理診斷是判斷是不是腫瘤、腫瘤是好（良性）是壞（惡性）的金標準，除此之外，治療中它也有著不可撼動的重要性。

以前小助手看到有患者在群內(nèi)很著急地求回復，患者病理報告還沒出，怕耽誤治療想先買藥吃上。治療要趁早沒錯，但是對癥下藥才能真正起到作用。病理報告就能起到指導治療的作用。先知道這個惡性腫瘤是什么坑，才知道該怎么填。

除了給病癥定性外，病理診斷還會對腫瘤的類型、分期等進行描述。

就以肺癌為例，是腺癌還是鱗癌，對于用藥和治療策略都有很大的影響。目前的病理診斷增加了分子水平的生物標記——基因檢測和免疫組化，這對于預測用藥，尤其是靶向藥物和免疫治療藥物的反應都很重要。

此外，病理檢查還能對腫瘤的發(fā)展程度作出評定，即腫瘤的生長部位、浸潤程度、區(qū)域淋巴結有無轉移、有無遠處轉移，即確定腫瘤的病理分期。（后面也會以肺癌為例，對一份病例報告包含了哪些基本信息，這些信息的價值作出解釋）

哪些患者需要做病理檢查？準確率高嗎？

腫瘤的診斷一般需要經(jīng)過五個步驟，分別為臨床診斷-影像診斷-手術診斷-細胞病理學診斷、組織病理學診斷。診斷的可靠性隨著上述位置遞增。

除了腫瘤之外，還有一些非腫瘤問題也需要病理檢查幫助診斷，比如結核、腎炎等等。看下圖：

取出標本的時候，會造成腫瘤擴散嗎？

之前我們還聊過“穿刺”問題，有病友群患者擔憂穿刺會造成癌癥擴散，可以看往期的文章回顧一下。

相關文章戳→穿刺會導致肺癌擴散嗎？

肺癌病理檢查多久出結果？出報告是什么流程

患者做完病理檢查后，等結果就像是等判決書，心里很焦灼，希望將樣本送到病理科后，最好立等可取。

沒那么快！除了術中快速冰凍病理當時就要區(qū)分良性還是惡性，通常活檢或手術的詳細病理結果都在兩天至一周左右時間出具組織病理學報告，如果有特殊情況，復雜病例，需要加做免疫組化、會診后仍不明確再補做一些項目免疫組化……可能要再延長一周甚至更多，當然這個意外狀況如果總發(fā)生就不是特殊情況了。

一般來說，病理診斷中的小標本是指通過支氣管鏡、胃鏡或穿刺獲取的活檢標本，大標本是指手術完整切除（懷疑）腫瘤后獲取的標本。

從組織中取出樣本后，醫(yī)院的一般操作流程為：首先將樣本放到固定液中進行充分固定，然后進行核對取材，取出的組織細胞要在進行脫水、透明、固定、浸蠟、切片染色等一系列過程后，在顯微鏡下觀察分析，綜合多方面因素具體分析，最后得出結論。

上述每一個步驟都必須按照流程規(guī)定的時間進行，才能保證結果的準確性，所以，即使不排隊，兩天至一周也是客觀操作不得不經(jīng)歷的時間，揠苗助長是未被自然規(guī)律的。

病理檢查報告單，一般包括哪些內(nèi)容？

拿著新鮮出爐的病理報告，從來沒看過的人，可能覺得上面可能說得有點暈乎，下面肺騰以肺癌患者的病理報告為例，更具體地了解病理報告。

詳解肺癌病理報告

不同的病理類型，治療方式可能完全不同，例如晚期肺腺癌化療，首選培美曲塞加鉑類，而鱗癌，幾乎都不選擇這個方案。

病理報告通常包括以下幾個重點部分：

一、分類

附表1肺癌的分類：

二、侵犯-轉移，分期的依據(jù)

附表2腫瘤的分期

醫(yī)生習慣版本（09年第七版）

19年第八版分期表

紅色為第八版相較于第七版修改的地方

三、分化程度

在基因檢測興起之前，分化程度是同一病理類型腫瘤惡性程度最關鍵指標。

在病理報告中，分化程度代表相應的惡性程度，對于癌癥治療的預后判定非常重要。通常有高分化、中分化、低分化三大分類，另外有的分類表述為一到四級。分化程度越高級別越低，相反，分化程度越低級別越高，惡性程度也就越高。中分化介于高低分化兩者之間。

當前由于基因檢測于靶向治療、免疫表達檢測于免疫治療成為肺癌治療的新興力量，分化程度對于惡性程度的評估乃至推斷預后不再占據(jù)主導位置，如果細胞的形態(tài)等狀況不典型，病理報告中經(jīng)常不描述分化程度。

四、獲得病理結果的方式——HE染色與免疫組化

手術或穿刺取出的組織經(jīng)過一系列步驟后被做成蠟塊，切成很薄的切片（數(shù)個微米），然后再經(jīng)過貼片、烤片、脫蠟、水化、染色才能制成可以在顯微鏡下觀查的切片，也就是 HE 染色切片，它是病理診斷的基本依據(jù)。

HE染色能區(qū)分絕大多數(shù)病理標本是良性還是惡性的，部分能分清病理類型。HE染色是病理的第一步，幾乎所有病理組織都得做。

免疫組化檢查是利用抗體和抗原的高特異性結合原理，使用特定標記的抗體對腫瘤病灶進行定性、定量分析。

HE染色用于看細胞形態(tài)，而免疫組化是看細胞表面標記物。免疫組化在病理診斷上起到給HE補充和提升病理類型和亞型的精確分析。

當HE染色能明確病理類型的時候，一般不需要加做免疫組化來補充病理結果。

除了協(xié)助病理診斷，免疫組化在當前肺癌治療中還有更多作用。ALK融合的VATANA免疫組化結果與基因檢測效果高度接近，HER-2、MET和EGFR的免疫組化可以輔助判斷靶向用藥，與免疫治療相關性最高的PD-1/PD-L1表達當前主流認可的仍舊是用免疫組化方式作出的。

結語

上面總結的病理知識雖然比較基礎但非常重要，肺騰建議患者或者家屬都能掌握一點病理知識，對病情進展心中有數(shù)，有利于更好地配合醫(yī)生治療。

深知抗癌不易，如果您是肺癌患者或者患者家屬，歡迎加入肺騰病友群，與有相同經(jīng)驗的患者交流抗癌經(jīng)驗，互相鼓勵！留言“入群”，申請加入肺騰病友群，或咨詢臨床入組相關信息。